癔症,俗称"歇斯底里"。在ICD-10和DSM-IV中称为分离性和躯体形式障碍。该症是由明显情绪因素所诱发的精神障碍现象,起病甚急,主要表现为感觉、意识或运动方向的障碍,症状无气质性基础。
癔病在儿童情绪障碍中与其他几种类型的疾病相比,患病率不高,男女均可发病,但在青春期后似以女性较男性高,年龄较长一些的儿童又较幼童多见,文化和经济水平不发达地区还有集体发作。 许多患儿有不良的素质因素及家庭环境,大多数患儿往往在负性精神因素作用下急性发病,如委屈、气愤、紧张、恐惧、突然的不幸事件,均可导致发作。但在首次发病后再次发病时不一定具有明显的精神因素。也可能是遇到与第一次发病因素在内容和情景上有关的因素诱发,亦可能在别人谈论其发作或患儿本人回忆第一次发作的体验在暗示和自我暗示作用下发病。因此,应避免当着患儿的面谈论其发作的表现和经过,若有躯体疾病、月经期、疲劳、睡眠不足等情况均易促发。 癔病集体发作的原因是各种能够导致团体成员产生恐惧、焦虑的因素,如考试、不受欢迎的老师或领导、家庭与学校之间文化上的差异,以及疲劳,体弱等常与事件的发生有联系,而迷信、灾难、战争、社会变迁等往往是集体发作的直接原因。对个体来说,平时较为神经质,情绪不稳定,易产生消极情绪,应对能力差而依赖性强,体质较差,都是易引起发作的不利因素。临床表现多种多样,可以说没有哪一种疾病能与它相比。归纳起来,可分为躯体功能障碍和精神症状两大类。
儿童期癔症,是由明显精神因素导致的精神障碍,主要表现为小儿感觉或运动障碍,或意识状态改变,症状无器质性基础。1982年我国调查资料在普通人群中患病率约为3.55%。5~6岁时男女发病率相近;以后年龄越大,女性所占比例越高。
一般认为癔症性格与遗传有关。癔症性格表现为情感丰富、有表演色彩、富于幻想。许多患儿有不良的家庭背景。委屈、气愤、紧张、恐惧是癔症急性发作的重要诱因。在一些经济不发达地区常有癔症集体发作,如在某地接种乙脑疫苗时,被接种学生集体出现“异常反应”,表现头痛、头晕、脸色苍白等,造成了不良社会影响,后证明是一起癔症集体发作。
癔症的精神症状有:(1)情绪爆发:如嚎啕大哭、大嚷大叫、肢体抖动、哭诉自身的不愉体验。情绪变化激烈,伴有戏剧性表情或夸张动作。(2)意识变化:最常见的是晕倒。晕倒虽自诉什么也不知道,但倒下动作缓慢,多发生在没有危险的平地或床上,所以很少引起自伤。有的先有爆发情绪(如大哭、大笑),有的则同时出现痉挛发作。发作时间有长有短,通常十几分钟至数十分钟不等。
癔症的躯体功能障碍有:(1)痉挛发作:或四肢直挺,或角弓反张,或捶胸顿足,无明显。发作中无摔伤、咬破舌头、大小便失禁和缺氧等。面色如常,瞳孔对光反应存在,其与癫病发作有显著区别。(2)有失明、失聪、失音、口吃、声嘶等感觉言语障碍。(3)瘫痪:多见双下肢同时瘫痪,亦有上或下肢单瘫。但是,患儿的肌张力和被动抵抗力都存在,提示无神经受损迹象。在不同的发作过程中,瘫痪部位会出现变化。发作和好转都比较突然。
癔症的主要诊断依据有:尽管症状多样,但检查不出器质性病变;症状变化迅速,经常;有明显的诱发性精神刺激;在引人注目的场合发作,症状具夸大性或表演性,有人围观时加重;有躯体功能和意识改变,但无遗忘性、神游症和多重人格变化;暗示和自我暗示在症状的发生、加重、消退过程中起重要作用。
发作时主要使用心理治疗,如:(1)消除周围人的语言、行为等不良暗示作用。(2)消除紧张和焦虑气氛,不表示过分的关切和照顾。不作无必要的医学检查,以免强化其症状发作;3)使用针灸、穴位注射、电刺激、静脉注射葡萄糖酸钙等方法,既起良性暗示作用,又改善发作后的头晕、头痛,心悸、肌肉酸痛、焦虑等症状。
1O岁以下患儿一般不使用药物,以免反而增加负性暗示作用,使病症发作习惯化。平时应注意解除不良刺激因素,改善周围环境,帮助患儿培养健全的人格。随着年龄增大、认识水平提高,癔症发作次数将越来越少,直至完全消退。
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