D.社交恐怖症的心理治疗:
在对社交恐怖症的治疗上，心理学与精神医学都一致认为：心理治疗是行之有效的疗法。特别是在脑化学传递物质（神经介质）理论还没有作为一种病因理论展现于精神医学之前，精神分析疗法是首选的一种治疗方法，有一部轰动一时的美国影片《爱德华大夫》，主要就是描写用精神分析法治疗焦虑发作的一个艺术性样板。医生通过对患者的联想分析和梦的分析，唤醒了患者早年的精神创伤和痛苦经历，一旦患者在分析中有所领悟，他为什么害怕、为什么焦虑，他的紧张和恐怖就会大大的减轻乃至缓解。现在虽然医生很少采用持久的精神分析疗法，但短程的分析疗法仍为当代心理医生所愿为。
我也曾经用短程精神分析法治愈一例恐男症的女孩。她有一个很特殊的恐怖体验，即每当遇到男性时，就出现一种即将被强奸的恐惧感，这时她表现得气喘嘘嘘，全身发抖，满面通红，大汗淋漓，只有闭上眼睛卧倒休息或那男人离去时，她才能从惊恐中苏醒过来，为此她怕见所有的男人，包括她的父亲。她说她并无此经历，也没有过任何性接触，在对她进行催眠分析中，得知这种恐惧完全来自3－4岁时，父亲对母亲所施“强暴”行为的记忆（它被压抑在深层心理中），她的种种表现，恰恰是她母亲当时的表现。在她领悟后，再晓之以男女人伦之道和对性的认识，指出她有性需求和性压抑，故而出现恐男症。后来她的认知能力提高，她的病逐日缓解，直到交上了男友。
还有一例是做作性微笑的男教师，他特别怕进学生均已到位的教室。为此他总是以微笑来掩饰他的紧张和慌乱心情。同学们说他不严肃，但他已形成了做作笑容难以改变，否则他将无法上课。
笑，是他的自我矫正行为，目的是为了掩饰尴尬和局促不安。在自由联想式的分析中得知问题发生在他与小朋友的童年游戏里，他作为一名“老师”，在模拟的土墩讲台上给“学生”们上课，他要装出一副非常严肃的样子来，但“同学”们都不听他的，在下面指着他嘿嘿地发笑。原因是他没系好短裤的扣子，致使“小鸡鸡”半露出外面。下面如果全是男孩也罢，偏偏有两个比他大点的姑娘。这一下，他难堪地抬不起头来，勉强咧咧嘴，装做不在乎的样子……现在他上讲台前还常有用手摸裤链是否拉好的下意识举动。想起童年的经历，就觉得脸红心跳，所以便以微笑来消除尴尬。
行为主义主张对待各种异常行为采用行为疗法，尤其是这种社交恐怖症更是此疗法的重点治疗的对象，面对社交恐怖症最常用的是暴露疗法和系统脱敏疗法。
怕什么去做什么，躲什么去迎什么。一位怕到闹市去的青年，医生给他做了硬性安排，让他每天卖100份当天的《晚报》，开始他不敢在街头抬头叫喊，就写了一张大字报“谁买《晚报》，伍角一份”，结果第一天仅卖了10份，第二天有所好转，第五天就全部卖光，第十天他竟在一晚上走街串巷地卖了200份报纸，他感到特别兴奋。但这种暴露疗法不是对每个社交恐怖症都能成功的。因为有些人根本面对不了，坚持不了多久就半途而废，不久又习惯地进入恐怖之中，最后还是采取回避策略。
系统脱敏疗法要想成功，需要有特定的治疗环境，在治疗之初必须有医生临场指导，靠自己很难规范地做到。我曾为一名怕进大教室听课的学生专门设计了一个治疗方案，开始由老师为他上辅导课，旁边仅有几个同学陪读。而后是分组讨论，轮流发言，让他达到可以主动发言的情况后，特意安排了一次同类病友的集体治疗，让他当主持人，带动其他病友，交流人际交往的经验和体会。随后让他去参加小班课（每班30人），最后是大班课，在上大班课时，每次都让他先坐在位置上，看其他同学一个个地进入教室，后来再改为让他后进教室，从有人陪他一起进，到他一个人在众目睽睽下进教室，前后经过三个月的时间才得到明显的效果。尽管如此，要巩固疗效，患者也需要付出相当的毅力和决心。最主要的是克服过敏性牵连和“旁观者”的心态，任何一个社交恐怖症患者，总不由自主地把自己一分为二，在行为中，似乎有个第二自我在指挥第一自我的行为。这第二自我的眼睛比任何人还严厉！
E药物治疗有效吗?
首先要解决一个认识问题，就是药物为什么能治心（理）病？
精神病学家们发现，人脑的化学传递物质与人的情绪有关，无论是紧张、焦虑和恐惧都源于这些化学传递物质的量的变化，如果把这些化学传递物质的量稳定在正常状态，就可以消除情绪紊乱，所谓药物可以治心病即指此而言。
如今临床心理医生都喜欢先用药物治疗，主要的目的是先通过药物消除或减轻患者的恐怖和焦虑，症状减轻了，医生的指导语言就容易接受，听得进去，成为自我调节的驱动力。即使是医生采用行为疗法，也可以让患者先吃药，在不害怕不紧张的情况下再去见人，去与人交往，也容易多了，甚至使困难不再成为困难，如此一次两次地锻炼下去，习以为常，以后逐渐撤掉药，那恐怖也不会卷土重来了。
目前用于治疗社交恐怖症的药大约有以下几大类，按药物问世的先后顺序有：
一、抗焦虑药（安定类）
二、不可逆性甲胺氧化酶抑制剂（苯乙肼类）
三、β受体阻断剂（以心得安为代表）
四、三环抗郁剂（以氯丙米嗪为代表）
五、四环抗郁剂（以马普替林为代表）
六、丁螺环酮
七、选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）（以赛乐特为代表）
八、5－羟色胺，去甲肾上腺再摄取抑制剂（SARI）（以博乐欣为代表）。
九、可逆性单胺氧化酶抑制剂（吗氯贝胺类）
以上9种都可以用于治疗社交恐怖症，至于哪种药更适合于某个患者，当然要由医生认定。
我习惯用（考虑到价格因素）多种药小剂量配伍型的处方，如开始多用：氯丙米嗪、心得安，氯硝安定，谷维素和维生素B6的组合。视疗效再换药。
和国外专家们的经验一致，即用药时间较长，至少为一年或更长阶段，当然一旦症状见轻药物剂量可随之递减。
治疗效果是否持久巩固，要取决于两大因素：一是患者的性格，二是行为实践。病情反复发作与性格缺陷关系密切，仅依靠药物而不进行生活锻炼效果较差。
依我个人经验，药物治疗法与认知疗法相结合，再加上与同类患者的集体交流讨论，个人再坚持实践，则基本都可获得满意的结果。有不少患者，由于工作忙碌，没有时间参与各种心理疗法，仅通过药物也能收到较为理想的效果。
关于为众人所关注的药物作用及副反应问题，依据国内外学者的调查研究资料表明，只是在服药的最初阶段可能出现，如安定类药物最常有的嗜睡，氯丙米嗪的口干现象以及SSRI胃肠道反应等。除个别情况需要更换药物外，一般不必停药，几日后便可消失。在这类药物中，只有安定类有一定程度的依赖性，突然停药可出现戒断症状，其它类不存在依赖现象，长期服用不会影响智力状况。
笔者曾治疗过一位美术工作者，由于他长期以来无法当众讲解他的创作意图和作品的内涵而灰心丧气，但他的作品被认为的确是一流的。有一次他必须去参加一个评比会，他在开幕前两天找到了我，为了应急，我给他开了一剂处方药，嘱他在出场前一小时服下，结果他顺利地完成了任务，博得一致好评，他要求我为他彻底治好社交恐怖症，我则对他说，就这样采取临场应急的办法，需要时就服一次，不需要可以不服，长此以往也会形成新的社交适应，由于不经常服药，则偶尔一次性服药，其效果可永远维持在最佳水平上。这样不仅满足了他应急之需，也没有药物副反应的顾虑。他高兴极了，采用这种临场措施已使他平安地度过了三年。
有关考试的临场紧张，也当列入社交恐怖症之列，这些年，每当高考前夕，总有不少学生及家长前来咨询。实践证明，任何一种放松转移法，都不如考前服用一剂抗紧张焦虑的配方来得有效，许多家长和学生担心，服药后会困倦，影响智力的发挥。其实恰恰像喝醉酒的人突然遇到意外事件、他的酒醉立刻消失一样，药物引起的困倦会被考试的紧张兴奋中和，学生反而发挥得更好，这是久经考验过的应急方法，几乎百分之百的有效。
在上海研讨会上，专家们推荐，用SSRI取代氯丙米嗪，可以不必配伍安定类药物，这样将使患者减去一份药物依赖的忧虑，诚是社交恐怖症患者的一大喜讯。
F.社交恐怖症的测查
下面的社交焦虑量表可供医生测试患者，患者自己也可通过这种心理量表来观察自己病情的好转程度。目前较常用的是Liebowitz社交焦虑量表（LSAS）。其格式如下：
Liebowitz社交焦虑量表（LSAS）
在“恐怖和焦虑”栏填你的症状，“无”或“轻度”、“中度”和“重度”；
在“回避”栏填你回避的频率，是“从不”、“偶尔”还是“时常”、“常常”。
注 1：有2－3条重度的恐怖和焦虑并且时常出现时是非广泛性焦虑；有4条重度的恐怖和焦虑并且常常出现这种情况时是广泛性焦虑。
注 2：本量表尚不完全适用于中国情况，仅做参考。
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