最严重的施虐行为是对异性的虐杀致命，成为色情谋杀犯（lust murder)。病人从杀人行为中获取性快感，甚至代替了性交活动。这样的例子在我国也已有人报告过。有人在１９９１年报告的案例中指明，施虐杀人与性活动有直接关系。病人是一个２１岁的男性。自述在十一、二岁时，不知为什么在脑子里突然萌发了想杀女孩的念头，并不是由于恨她们，似乎有一种朦胧的感情，自己也表达不清。这种念头时隐时现，不影响学习和玩耍。初中二年级后，想杀女孩的念头强烈，知道不对，但难以摆脱，因而十分苦恼、焦急，以致失眠。进入高中后不久，因这类念头干扰他无法学习而退学。他多次于黄昏时外出，在僻静处跟踪女青年。每当发现女青年吓得惊慌失措的神态，心中就有一种满足感和快感。１８岁参军，训练很紧张，上述念头稍淡漠。２０岁以后，任务较轻，又常出现上述恶念。有一种难以阻挡的冲动驱使他跟踪、恐吓单身女性。某天晚上，乘机杀死一个１８岁的女孩，面对死者并不害怕，反而有一种从未有过的解脱感和快感。为了满足心理上最大的快感，把女青年掐死后又用皮带勒住颈部，扒光她的衣服，把尸体转移到别处。
施虐症病人残酷行为的对象也可以是同性。国外有人曾报告在第一次世界大战中，有一个罪犯无故杀死了３０-４０个男孩，是一个同性恋施虐症的例子。
残酷行为也可施于别的动物身上，属于恋兽症的施虐症。国外有人报告有一个爱猫的病人，一夜之间杀死三只猫，用钢丝穿了鼻子挂在篱笆上。
以上介绍了施虐症的一些表现，那么，受虐症又是怎么样子的呢？
和施虐症一样，受虐症也多见于男性。潘光旦在我国的历史文献中查阅到不少类似受虐症记载。其中之一是清朝采蘅子《虫鸣漫录》（卷二）中有一个小故事说，有一位富有才华的青年人，喜欢别人用木棍打他的屁股，并从中获得极大的快感。如果几天不被人打一次，就病殃殃的，一点精神也没有。（"吴兴生某，文有奇气，试辄冠军。惟喜受杖，每同志相聚，即出夏楚，令有力者重笞其臀以为快，否则血脉涨闷，恹恹若病焉。"）这个故事中虽然没有提到这位青年人愿意挨打是否直接与性活动有关，从被打得到的快感来看，可能他就是一个受虐症病人。
以下再举些例子。
国内曾于１９９０年报告一个"自虐症"的例子。病人男性，３５岁。因腰骶部疼痛求医。Ｘ线照片发现臀部软组织内有针样异物３６枚。病人自诉在１５岁时受到歧视，内心压抑，常想以利刃自残身体。有一次自己将缝衣针试探戳刺臀部时，偶然产生性的快感。２８岁结婚，性生活虽能维持，但总感到不如针刺所引起的快感强。以后病人多次跪求妻子通过殴打他让自己求得性满足。来诊前一个月，再次将４cm长的缝衣针刺入左侧臀部后，时常感到腰骶部不适，且有电流通过样的感觉，影响肢体活动，才来求治。尽管有人认为这个病例应诊断为"自虐症"。但病人除了针刺自己臀部的痛苦以取得性快感外，还多次要求妻子对他施加痛苦的殴打，实际上他应是一个男性受虐症病人。
还有的病人在首淫时，勒紧颈部使自己处于轻度窒息状态，以增加性快感。霭利斯认为这种情况也属于受虐症的一种表现。在我国，先后在１９８９年和９１年报告共４例"性缢死"的案例。年龄为１８岁到４６岁，都是男性，有２例已经结婚，都是死后被人发现的。这些人平时的性生活情况不详，在死前都有性活动受到挫折的经历。这４个案例有一个共同点，就是在死后被发现时，他们都穿着女性衣裙，甚至打扮成女性，一例还戴着耳环。从现场情况看，显然是有意使自己颈部受勒处于缺氧状态而意外致死的。这种用窒息的痛苦来增加他们的性快感，也应看做是受虐症的一种表现。另外，这４个病人在缢死前都穿着女性服装或打扮成女性，但在报告中没有提到他们生前有无异装症历史，也没有从家属中获得有关信息。从他们致死现场发现的女服和化妆品估计，他们的异装症行为不会是在缢死前才刚刚开始的。
施虐症和受虐症都多见于男性。Kraft－Ebing认为女性性活动的特点是被动性和有接受疼痛的倾向。但在临床上女性受虐症极少见到。可能是因为和男性受虐症表现不同的原故。男性受虐症是周期性的，故意地寻求被虐待的环境，从而取得性兴奋和性乐高潮；而女性的表现不是周期的而是持续的，只有在生活中不能忍受时才反抗，所以，女性受虐症被认为是一种生活方式。当然，前提条件是，所受虐待不会很严重。
虐待症的产生原因还不十分清楚。霭理斯指出，一个人的性冲动走向虐待的路可有两种解释：第一是不论把痛苦加到别人身上或自己亲受，这种虐待症倾向都是原始时代所有求爱过程的一部分，所以，这是一种返祖现象。在比人类低级的动物，当雌雄交配时，常表现出各种施虐和受虐行为。例如蜘蛛在交配后，雌蜘蛛便把雄蜘蛛吃掉，公鸡在交配时咬住母鸡头顶上的羽毛，等等。第二是一些性衰弱和阳萎的男人想借此取得一些壮阳或媚乐似的作用，以求达到满足性欲的目的。不管如何，虐待症行为是不会突然出现在成年人身上的。
总的来说，这类奇怪的性变态行为的真正原因和病理本质都还是不清楚的
