抑郁性神经症又称神经症性抑郁，是由社会心理因素引起的，也往往与病人的个性偏离有关；是以持久的心境低落为主要特征的神经症性障碍；常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。患者有治疗要求，但无明显的运动性抑制或幻觉、妄想，生活工作不受严重影响。
鉴于有些诊断为神经症性抑郁的病例后来发展为反应性抑郁症，国外有些学者认为，两种病病并非两个独立的疾病单元，而是同一疾病不同严重程度的表现。在我国的诊断习惯中，本病仍称为抑郁性神经症，继续留在神经症这一类别之中。
病因和发病机制
病因至今尚不十分清楚。经研究发现，患者病前性格多表现缺乏自信和自尊，对他人过分依赖和自我强求。思虑多，心理承受力差，常因小事陷入忧愁、苦闷状态。虽然具有上述人格特点的人不至于都发展成抑郁性神经症，但临床所见抑郁性神经病者一般都具有上述抑郁人格特点，如家庭不和、工作困难、事业受挫折、人际关系紧张等种种社会心理因素，常是促发因素。遗传在本病中亦起一定作用，本病患者的家族中患重症抑郁症的比率明显高于一般居民、有人格障碍、自杀等情况及患神经症的比率也较高。
临床表现
患者最突出的症状是情绪低落，严重程度可起伏波动。具体表现在如下几个方面。
①兴趣减退甚至丧失。对日常活动和娱乐的兴趣明显减退，体验不到乐趣和愉快。他们常常回避热闹的场合，也无意留恋美丽的风景。
②对前途悲观失望。认为工作和事业已到了无法挽回的地步，个人前景暗淡，认为一切事物都毫无希望。
③感到精神疲惫。精力明显不足，打不起精神，想振作也振作也不起来。对生活和事业缺乏动力和热情，似乎什么都不想做，也不想动。
④无助感。对自己的痛苦处境感到无力自拨，即使别人帮助自己，也感到无济于事，只能听之任之。
⑤自我评价下降。过分夸大自己的缺点，常常自卑、自责、内疚，认为自己是无用的人，看不到自己的优点与长处。也有些病人埋怨他人，感到委屈。
⑥感到生命缺乏意义与价值。认为活着已没有任何意义，常认为活着不如死了好。遇事老往坏处想，甚至企图自杀，但在具体实施上，则又显得顾虑重重。
此外，患者意志活动是减低的，虽想参与社交，但又缺乏社交的勇气和信心，处处表现被动与依赖。患者常用"空虚"、"孤独"、"与人有隔阂"来表述自己的处境。常感到思考问题困难，脑子反应迟钝。常述"脑子空了"、"不会想事情了"。
除了精神症状以外，不少患者多伴有失眠、头痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状。这些症状往往给人主诉多而易变的感觉，有些症状可以长期存在，但无明显加重或缓解。
诊断和鉴别诊断
①诊断。有一定的心理社会因素作为诱因，慢性起病，肯定而不太严重的抑郁，伴有焦虑、躯体不适等神经症性症状。病程持续2年以上，人格完整。日常生活不受显著影响。感到痛苦，有求治愿望是诊断抑郁性神经症的主要依据。
②鉴别诊断。
a.内源性抑郁症：抑郁情绪严重，自罪、自责达到妄想程度；或有强烈的自杀企图，抑郁症有明显的晨重夜轻的节律变化；常有明显的精神运动性抑郁，甚至出现幻觉或妄想；自我认识能力缺损严重；持续的食欲减退和明显的体重减轻；家族中阳性精神病史，少数病例有躁狂病史，均提示内源性抑郁症诊断。
b.反应性抑郁症：由明显的精神应激因素引起，抑郁情绪的起源有较具体确切的对象、事件，心因体验强烈，常含泪向别人诉说自己的痛苦；病程较短，一般不复发；抑郁性神经症虽由精神因素诱发，但其抑郁心境与精神因素联系不密切，病程常迁延。
C．神经衰弱：部分神经衰弱患者可伴有抑郁情绪，但程度较轻，并不持续出现在整个病程；以繁多的躯体不适主诉及易兴奋、有较明确的病程；而抑郁性人格多起病于幼年时期，他们并不是呈现持久的忧郁情绪，正常时同样有欢乐和兴奋高涨的时刻，但是心理承受能力较差，一遇"风吹浪打"容易陷入忧伤低沉的心境。
治疗
抑郁性神经症的治疗主要为药物治疗与心理治疗，在心理治疗方面有支持性心理治疗、认知治疗、疏泄疗法、音乐治疗等多种治疗方法。
①药物治疗：主要应用抗抑郁药物。临床常用一环类抗抑郁剂，如多虑平、阿米替林，剂量为每日50－300毫克；也可选用四环类抑郁剂，如马普替林，剂量为每日100－250毫克，均分次服用。
苯二氮草类药物有效改善焦虑状态、躯体不适感和失眠等症状，可配合应用。可选用佳乐啶每日0.8-1.6毫克，分次服。
②心理治疗：支持性心理治疗对本病有良好的疗效。主要在于提供安全感，弥补受创伤的自尊心与自信心。培养生活的乐趣。假如挫折的来源属于外在性质时，可帮助患者排除或减少这些外在性的困难。并协助患者善用各种外来的支持资源，包括家人、朋友或社会可供给的帮助。
在患者忧郁减轻，心情较稳定之后，心理治疗可推进另一层次，可采用认知疗法，帮助患者分析及了解自己的心理状态，包括促成心情抑郁的可能心理因素，纠正对自己错误的认知，正确协调现实境界的自我与"理想化自我"的矛盾，达到改善情绪的目的。
抑郁症神经症又名神经症性抑郁，以前称之为宫能性抑郁症。抑郁症神经症一般多见于青壮年或中年人，男女的发病比例没有明显差异。抑郁症神经症在神经症中的发病几率较高，国内有人作过统计，在某医院的711例初诊神经症病人中，抑郁症神经症占17.2%。
引起抑郁症神经症的原因尚未探明,可能与之相关的原因素有：一是遗传因素。调查发现抑郁性神经症家族中有精神障碍的几率高30%左右，他们虽病种不完全相同，但或多或少都带有些抑郁症状。二是人格因素。部分病人的人格多有某些特性，如缺乏自信、自卑感较强、易于多愁善感，平时胆小谨慎、依赖性较强等。抑郁症状缓解后，这些性格特性可依然存在。三是心理和社会因素。约30%患者在病前6个月内可查到明显诱因，其中最常见的诱因是，人际关系紧张、工作中出了问题、经济原因及患了某种躯体疾病等。
抑郁症性神经症的临床表现包括有抑郁性和神经症两组症状，这两组症状既互有关联，又各具独自特性。常表现的抑郁症有：持久性的情绪低落，病人无法使自己高兴起来，而常易伤感落泪，有时情绪也会阴转多云，但好景不长，至多两个星期情绪又会低落。此外还可伴有注意力不集中、记忆下降、食欲减退等。神经症状则有头痛、眩晕、耳鸣、口干、乏力、腹胀、多汗、腰酸腿痛等。这些躯体性症状常常游移不定，今天这儿不适，明天那儿难受。
抑郁性神经症一般病程都较长，躯体和精神方面的症状可持续性在存在，有时可长达数年，必要的治疗可缩短病期或缓解症状。
病因和发病机理：
1.心理和社会因素。几乎所有的病例均可询问出作为诱因的精神因素。如事业受挫、工作困难、人际关系紧张；夫妻争吵，夫妻离异后被动的一方；意外伤残和患严重的躯体疾病等。使患者担心、焦虑，以至产生抑郁、苦闷、沮丧。
2.性格特点 本病发生与其性格也有关系，患者多为不开朗、沉默寡言、情绪低落、精力不足、悲观敏感和依赖性较强者。正常人工作和生活中遇到挫折，意外打击后产生压抑、焦虑情绪也很多见，但抑郁性神经症患者，抑郁症状较重，持续时间长久。
临床表现：
1.心理异常：患者常诉说心情不畅、消沉、沮丧，看事物如墨镜般灰暗。即使在风景美丽的环境中，也毫无欣赏的心情甚至感到枯燥乏味。对工作无信心，无兴趣、无热情，对未来悲观失望，常感精神不振或疲乏有时感到生活非常寂寞和孤独无趣，部分病人有轻生的念头。患者的抑郁症状很少发展到严重程度，但抑郁情绪随时间、地点和心境不同而有所改变，与环境保持良好接触。
2. 躯体症状：病人自述头痛、背痛、四肢痛等症状。但查不出疼痛的原因。也有患者尽管感到胸闷、心慌、胃空、腹泻等，但无相应脏器的损害改变。也可表现为失眠，但无早醒。
3. 病程及预后 绝大多数病程较长但预后良好；若病情反复且有显著抑郁人格者病情迁延，预后较差。
专家提示:
抑郁性神经症通常由心理事件引起，在疾病初期患者对事件常耿耿于怀，故此治疗时要设法改变患者对事件的错误想法。病后患者伴忧郁情绪有众多不合理观念，如觉得不如人、自身无价值、成为他人的负担、无前途等。对这些观念需进行矫正，通常采用认知纠正技术。同时患者存在精神与体力的不足与疲劳感，可以通过喊叫等发泄方式振奋其精神及体能。药物协助提高情绪对治疗大有好处。抑郁性神经症经过系统的认知结合药物等治疗，可获得理想效果。
揭开抑郁症的面纱
没有哪一种理论能解释和说明抑郁症的所有方面。有的专家倾向于将情绪的波动归因于大脑中的生物化学变化；另外一些专家则将抑郁症归因于童年早期的经历。此外还提出了无数的理论，其中有些理论，就现有的知识来说，仅具有学术上的意义。尽管这样，还是有一些意见对克服你的抑郁问题有所帮助。
抑郁是一种失落
弗洛依德将抑郁看作是对失落的一种反应。将焦虑看作是对威胁的反应，抑郁是对失落的反应，这个观点是多年来证明有效的一种观点。弗洛依德是通过观察哀伤（对失去亲人的正常反应）与抑郁之间的相似性而得出抑郁是对失落的反应这个观点的。但是在许多人的病例中，当他们感到抑郁时，他们的生活中并没有发生明显的失落。这种现象使弗洛依德考虑到抑郁症的患者可能是由于遭遇到其它某些并不明显的失落所致。 这个观点的用处在于它能帮助你考虑在导致和加强你的抑郁症的诸多原因中，哪些失落可能是主要的。这类失落不一定就是丧亲之痛，它们可能是地位的失落，希望的破灭，或自我形象的损伤。
病例1 张三在52岁时生了一场轻微的心脏病后，就陷入了抑郁症。他过去总是为自己的身体健康而自豪。他的抑郁就是对他认为自己是100％健康的自我形象的失落而“哀悼”。
病例2 李四是一位65岁的退休老人，他原先是一家化学公司的总经理。退休一年半后，他由于抑郁症而来到心理治疗所。他过去从未出现过严重的抑郁。他的抑郁症来自他地位的失落。他的自我价值意识是与他在公司内的高级地位紧密联系在一起的，失去了职务也就失去了他的自我价值。
抑郁是把进攻转向自身
王五是一位脾气温和的女人，35岁，却经常受着抑郁感的折磨。她讨厌吵架，每当她的丈夫大声呵责孩子们时，她总是一言不发，悄悄地离开房间。她把自己形容成一只蜗牛，退缩在自己的安全壳内。当她发作抑郁症时，总爱说自己是何等无用，何等无价值，而周围的人又是何等了不起。此时她的脑子里充满着自己一钱不值的想法，而周围发生的每一件事情似乎都在证实着她的想法是对的。看来她除了否定自己之外，大概从来没有对任何他人产生过否定的想法。朋友们认为她是一位最厚道、最温柔同时有点逆来顺受的人。 她的丈夫从来不管孩子，只要有妻子在家照顾，他就同朋友们出去喝酒。那么，她对丈夫的行为感到过生气吗？是的，她确实生过气，但是她总是在一连几个月经常来心理诊疗所求助之后，才会接受对丈夫哪怕一点点否定的想法。有一天她感到比往常更加抑郁，来到了诊疗所。她的丈夫跟朋友们出去喝酒，已经一连三天没有回家了。她的心理治疗医生指出她丈夫的这种作法太过分了。大坝终于溃决，她对丈夫发起了一场猛烈的攻击。她的愤怒不仅使医生大吃一惊，连她本人也意想不到，然而这却标志着她开始了脱离抑郁症的进程。她过去的抑郁实际上是掩盖了她对丈夫的愤怒，将所有的恶劣情绪都集中于自己身上了。
抑郁是一副黑色的滤光镜
抑郁就好像透过一层黑色玻璃看一切事物。无论是考虑你自己，还是考虑世界或未来，任何事物看来都处于同样的阴郁而暗淡的光线之下。“没有一件事做对了”；“我彻底完蛋了”；“我无能为力，因此也不值一试”；“朋友们给我来电话仅仅是出于一种责任感”。当你工作中出了一点毛病，或思想开了小差，你就认为“我已经失去了干好工作的能力”，好像你的能力已经一去不回了。回想过去，你的记忆中充满着一连串的失败、痛苦和亏损，而那些你曾经认为是成就或成功的事情，以及你的爱情和友谊，现在看来都一文不值了。你的回忆已经染上了抑郁的色彩。 一旦戴上这副黑色的滤光镜，你就再也不能在其它的光线下观察任何事物。消极的思想与抑郁相伴：情绪低落导致消极的思想和回忆；反之，消极的思想和回忆又导致情绪低落，如此反复下去，形成一个持久而日益严重的抑郁恶性循环。
抑郁是大脑中的生物化学变化
对待你的抑郁过于苛刻是有危险的。这里有一个平衡的问题。在某种程度上，你对你的抑郁是有责任的。你可以采取许多办法来控制它，甚至还能控制它的某些起因。你肯定能改变它，如果你真的想要克服抑郁症，你就必须改变它。然而人们对于抑郁症的感受程度是各不相同的。我们每个人的情绪都会有所波动，有所摇摆，看来这部分地是由于我们大脑中的生物化学精密结构之差异所致，而这种生物化学结构是不能随意控制的。因此，把你的抑郁症看成是超出你控制能力的事，就像你患感冒一样；不要看得过于严重，有时候也许对你是有帮助的。用这种体贴的态度对待自己，反而能帮助你解脱抑郁，不致于被它所控制。 为了弄清抑郁症的生物化学基础，科学家们已经做过大量的研究。结果表明，很多抑郁症是由于两种大脑化学物质：去甲肾上腺素和5-羟色胺的含量过低，这两种化学物质在大脑内部神经脉冲的传导上起着主要的作用，用于克服抑郁症的药物“抗抑郁症药”就是通过增加这两种化学物质来纠正其含量之不足。就像用胰岛素治疗糖尿病（该病源于胰岛素之缺乏）一样，“抗抑郁症药”可以用于治疗严重的抑郁症。对抑郁症患者来说，这无疑是一个好消息。
