(4)海洛因依赖:自杀率比一般人群高20倍,年轻女性,通过动脉注射,伴有反社会人格障碍和情感障碍,生活方式混乱者自杀危险性更大。
(5)人格障碍:估计5%的反社会人格患者死于自杀,犯人的自杀率是一般人群的三倍。人格障碍患者自杀率较高的可能解释包括:(1)倾向于患精神疾病,如情感障碍和酒依赖;(2)导致人际关系问题和社会适应不良,经常与家人产生矛盾;(3)导致更多的生活事件;(4)应付应激、精神和躯体疾病的能力较低等。
(6)自杀未遂史:自杀未遂史也许是自杀死亡最好的预测指标。研究表明40%的抑郁症自杀者有自杀未遂史,第一次自杀行动后3月个内采取再自杀的危险性最大。关于情感障碍、自杀死亡和自杀未遂三者之间的关系可参考图4。
四、神经生物学研究
近年来有些作者研究自杀未遂或自杀身亡的生物学改变,试图寻找自杀行为的生物学特征,但这些研究结果的意义仍有待进一步证实。
1. 五羟色胺(serotonin, 5-HT)缺少:很多研究都表明,自杀未遂的抑郁症患者脑脊液中5-HT的代谢产物五羟吲哚乙酸(5-hydroxyindoleacetic acid,HIAA)含量减少。使用暴力自杀手段(如枪击或跳楼)者脑脊液HIAA水平比无自杀行为的抑郁症患者或采用非暴力方法(如服毒)自杀者更低。
一些动物和人类研究表明,冲动控制能力差与中枢神经系统5-HT缺乏有关。有研究表明,在人格障碍患者中,脑脊液HIAA水平与攻击性评分呈负相关。有冲动控制问题的其他一些人,如暴力犯罪分子,纵火犯,酒依赖者脑脊液中HIAA水平也低于对照组。因此有些学者把自杀也看作是一种冲动控制障碍。
2. 外周生物学标志:一些研究发现,尿中游离可的松升高,给予地塞米松后血浆可的松水平不抑制,灌注5-hydroxytryptophan后出现过度的血浆可的松反应、灌注促胸腺素释放激素(thyrotropin-releasing hormone, TRH) 后血浆促胸腺激素(thyroid-stimulating hormone, TSH)反应迟钝,皮肤传导性异常,血小板5-HT吸收或丙米嗪结合数量减少等都与抑郁症患者的自杀行为相关。
3. 血小板单胺氧化酶(monoamine oxidase, MAO)异常:对一组正常志愿者的研究发现,低血小板MAO组家族中自杀史的出现率是高水平血小板MAO组的8倍,强烈提示自杀行为可能与血小板MAO改变之间存在关联。
五、药物导致的自杀
药物导致自杀的机制是某些药物能够引起抑郁症。早在1974年,Sartorius就提出,抑郁症的增多与过多的药物消耗有关,但尚未引起足够的重视。